当你在厨房发现一只蟑螂，那你一定会发现蟑螂的其他亲戚。央视曝光了医生回扣事件之后，四名“倒霉”的医生被停职。真的只是这几名医生医德不高，利益熏心吗？

 “如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行；老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱”福建三明市深化医改小组组长詹积富此前在接受媒体采访时曾如是说。在药品销售链条上，被曝光的送红包只是冰山一角。药企通过学术会议、医药代表驻点等方式，已深度参与到医院开药的各个环节，药价虚高背后的深层次原因绝不是个别医生医德不高或者利欲熏心。

在现有体制下，医生处于医药代表层层包围之下，单纯的道德指责，在媒体上“吊打”医生无济于事。

 百万医药代表缔造高利润 这是谁的“最好的时代”？

300万医药代表也许不是一个准确的数字，但医药公司采用医药代表和销售人员密集覆盖医院，“盯人防守”已经被冠冕堂皇的写进了上市公司的招股书或者财务报告中。

三生制药（1530.HK）：截至2016年6月底，员工数目超过3300人，其中销售及营销团队将近1800人，涵盖肿瘤科、风湿病科等领域；其营销网络使其产品能销售至中国超过6500家医院及医疗机构。

绿叶制药（2186.HK）：截至2016年6月底，绿叶制药的员工数目超过3400人，其通过60多个销售支援办事处，1300多名销售和营销人员及由1000家经销商组成的网络进行销售、营销及分销工作；这令其产品销往超过10000家医院，其中包括约1220家三级医院（占全国三级医院总数约67%）。

贝达药业（300558.SZ）：截至截至2016年6月底，贝达药业的员工数目为799人，其中销售人员334人，占员工总数的比例高达41.8%。

康哲药业（0867.HK）：截至2015年12月底，其直接网络已拥有近2300名专业的营销、推广和销售人员，覆盖全国超过20000家医院。并与超过1000个代理商或第三方销售代表签约，有效覆盖全国约6000家医院。

康哲药业在财报中称：这是最坏的时代，也是最好的时代。受招标降价、医保控费、二次议价、两票制、仿制药一致性评价的影响，中国医药行业发展的不确定性进一步深化。但康哲药业在财报中也直白地表示：通过各类学术会议开展医生再教育，加强医生的认知度；在代理商网络方面，正由传统的区域代理模式向佣金制代理模式转变。

 何止是送红包？医生已经被全方位“包围” 

据央视报道，医生收的回扣是药品价格的30%—40%。“红包”只是一种不上台面的利益输送方式，在上市公司的财报中有还有另一个冠冕堂皇的开支——“学术推广”。

今年上半年，康哲药业的销售费用同比大涨30.6%，达到4.6亿元。其销售费用占营业额的比率上升到21.1%。销售费用上涨的主要原因就包括学术推广活动的增加。

主打抗肿瘤药物的恒瑞医药，今年前三季度的销售费用为31.83亿元，同比增长23.70%；销售费用占总营收的比重高达38.51%。恒瑞医药在财报中称：销售费用主要包括市场费用、差旅费及车辆使用费等。

羊毛出在羊身上，为了支付庞大的销售费用，医药公司维持着惊人的毛利率。

贝达药业主要生产一种名为埃克替尼的抗癌药物。今年上半年，贝达药业的综合毛利率高达97.02%，这意味着出厂价格为100元的药物，其中有97元是毛利。

三生制药和绿叶制药的毛利率同样高企。财报显示，今年上半年三生制药和绿叶制药的毛利率分别为86.8%和84.5%。这意味着两家药企每100元的销售收入中，至少有80元是毛利。

主营进口药品代理销售的康哲药业毛利率略低，今年上半年毛利率也高达58.3%，销售净利润率达到30.05%。过去多年，康哲的营收保持高速增长。财报显示：今年上半年康哲药业净利润6.53亿元，同比增长了32.07%。下图为面包财经根据康哲药业财报绘制的其总营收与净利润：

药企高毛利背后是患者高昂的用药费用。

近日，贝达药业公布了一则与投资者交流的公告内容。其中有投资者问“公司一年10个亿的销售额，按病人来算也就是1万个病人吧？”其称“有将近3万个病人，我们现在的政策是一个都不能少，就是跟进每一位患者”。而据《中国药物评价》文献显示，对于肺癌患者的每个质量调整生命年，埃克替尼的用药成本高达25万。

 医保基金收不抵支？未来的救命钱在哪里 

高昂的药品支出不仅增加了病人的负担，也让医保背上了沉重的压力。

据国家统计局数据，2015年中国城镇基本医疗保险参保人数为6.65亿人，同比增长11.43%。其中，城镇参保职工的退休人员由2005年的3761.20万人，增长到2015年的7531.17万人，增幅达100%。下图为面包财经根据国家统计局数据绘制的城镇基本医疗保险参保人数：

在此背景下，人力资源和社会保障部在其官网曾发文称：医保基金与养老保险基金一样，也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险日益凸显。

而当下的高价药正快速消耗着医保基金。据国家卫计委公布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2015年全国卫生总费用预计达40587.7亿元，人均卫生总费用2952元；在中国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%。而据报道，英美等发达国家药费仅占10%左右。

医疗保险金被视为救命钱，尤其是在大病中，其作用仍很显著。但如果我们现在交的救命钱被药企、医药代表、医生等瓜分，我们未来的救命钱从哪里出呢？

2016年初，前财政部长楼继伟曾在《求是》杂志上指出：将建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策。

高药价顽疾不去，只靠调整医保缴费政策真的能解决医保资金的缺口？

央视在揭露个别医生收取回扣时认为，高药价的症结在“医”不在“药”。当医药公司的销售代表已经数以百万计，密集覆盖数以万计的医院时，吊打单个收红包的医生，真的能解决高药价的问题吗？

本文作者：面包财经

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